«صورت‌حساب موجودی» (که گاهی اوقات «صورت‌حساب شگفت‌انگیز» نامیده می‌شود) چیست؟

را

هنگامی که به پزشک یا سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی مراجعه می کنید، ممکن است برخی از هزینه های از جیب خود را مدیون باشید، مانند پرداخت مشترک، بیمه مشترک و/یا فرانشیز. در صورت مراجعه به یک ارائه دهنده یا بازدید از یک مرکز مراقبت بهداشتی که در شبکه طرح سلامت شما نیست، ممکن است هزینه های دیگری داشته باشید یا مجبور شوید کل صورتحساب را بپردازید.

را

"خارج از شبکه" ارائه دهندگان و تسهیلاتی را توصیف می کند که با طرح سلامت شما قراردادی امضا نکرده اند. ممکن است به ارائه دهندگان خارج از شبکه اجازه داده شود که مابه التفاوت مبلغی را که طرح شما با پرداخت آن موافقت کرده است و کل مبلغی که برای یک سرویس دریافت می شود، از شما دریافت کنند. به این "صورتحساب موجودی" می گویند. این مبلغ احتمالاً بیشتر از هزینه‌های درون شبکه برای همان سرویس است و ممکن است به عنوان محدودیت سالانه پرداختی شما محاسبه نشود.

را

«صورت‌حساب سورپرایز» یک صورت‌حساب موجودی غیرمنتظره است. این می تواند زمانی اتفاق بیفتد که نمی توانید کنترل کنید چه کسی در مراقبت از شما نقش دارد - مانند زمانی که یک وضعیت اضطراری دارید یا زمانی که برای بازدید از یک مرکز درون شبکه برنامه ریزی می کنید اما به طور غیرمنتظره توسط یک ارائه دهنده خارج از شبکه درمان می شوید.

را

شما از صورت‌حساب موجودی برای موارد زیر محافظت می‌شوید:

را

خدمات اضطراری

را

اگر یک وضعیت پزشکی اورژانسی دارید و خدمات اورژانسی را از یک ارائه‌دهنده یا مرکز خارج از شبکه دریافت می‌کنید، بیشترین مبلغی که ارائه‌دهنده یا مرکز ممکن است برای شما صورت‌حساب بگیرد، مبلغ اشتراک هزینه طرح شما در شبکه است (مانند پرداخت‌های مشترک و بیمه مشترک). نمی‌توانید برای این خدمات اضطراری صورت‌حساب موجودی دریافت کنید. این شامل خدماتی می‌شود که ممکن است بعد از اینکه در وضعیت پایدار قرار گرفتید دریافت کنید، مگر اینکه رضایت کتبی بدهید و از حمایت‌های خود صرف نظر کنید تا برای این خدمات پس از تثبیت صورت‌حساب دریافت نکنید.

را

خدمات خاص در بیمارستان درون شبکه یا مرکز جراحی سرپایی

را

وقتی خدماتی را از یک بیمارستان درون شبکه یا مرکز جراحی سرپایی دریافت می کنید، ممکن است ارائه دهندگان خاصی خارج از شبکه باشند. در این موارد، بیشترین مبلغی که این ارائه دهندگان ممکن است برای شما قبض کنند، مبلغ اشتراک هزینه طرح شما در شبکه است. این امر در مورد پزشکی اورژانس، بیهوشی، آسیب شناسی، رادیولوژی، آزمایشگاه، نوزادان، دستیار جراح، بیمارستان یا خدمات فشرده اعمال می شود. این ارائه‌دهندگان نمی‌توانند صورت‌حساب شما را متعادل کنند و ممکن است از شما نخواهند که از حمایت‌های خود صرف نظر کنید تا صورت‌حساب موجودی به شما داده نشود.

را

اگر خدمات دیگری را در این امکانات درون شبکه دریافت می‌کنید، ارائه‌دهندگان خارج از شبکه نمی‌توانند صورت حساب شما را متعادل کنند، مگر اینکه رضایت کتبی بدهید و از حمایت‌های خود صرف نظر کنید.

را

مفاد این سند دارای قوت و اثر قانونی نیست و به هیچ وجه برای عموم مردم الزام آور نیست، مگر اینکه به طور خاص در یک قرارداد گنجانده شده باشد. این سند صرفاً برای شفاف سازی عمومی در مورد الزامات موجود تحت قانون در نظر گرفته شده است.

را

هرگز لازم نیست که از محافظت های خود در برابر صورتحساب موجودی صرف نظر کنید. همچنین نیازی به دریافت مراقبت در خارج از شبکه نیست. می توانید یک ارائه دهنده یا تسهیلات در شبکه طرح خود انتخاب کنید.

را

وقتی صورت‌حساب موجودی مجاز نیست، از محافظت‌های زیر نیز برخوردار هستید:

را

شما فقط مسئول پرداخت سهم خود از هزینه هستید (مانند پرداخت‌های مشترک، بیمه مشترک، و فرانشیزهایی که در صورت حضور ارائه‌دهنده در شبکه پرداخت می‌کردید). طرح سلامت شما به طور مستقیم به ارائه دهندگان و امکانات خارج از شبکه پرداخت می کند.

را

برنامه بهداشتی شما به طور کلی باید:

را

خدمات اضطراری را بدون نیاز به دریافت تأییدیه خدمات دریافتی از قبل پوشش دهید (مجوز قبلی).

پوشش خدمات اضطراری توسط ارائه دهندگان خارج از شبکه

را

بدهی خود را به ارائه‌دهنده یا تسهیلات (اشتراک‌گذاری هزینه) بر اساس میزان پرداختی که به ارائه‌دهنده یا تسهیلات درون شبکه می‌دهد تعیین کنید و آن مبلغ را در توضیح مزایا نشان دهید.

را

هر مبلغی را که برای خدمات اضطراری یا خدمات خارج از شبکه می پردازید، در حد کسر و خارج از جیب خود حساب کنید.

را

اگر فکر می‌کنید که به اشتباه صورت‌حساب دریافت کرده‌اید، می‌توانید برای ارسال سؤال یا شکایت خود، از ساعت 8 صبح تا 8 بعد از ظهر به وقت شرقی، 7 روز در هفته با میز راهنمایی No Surprises به شماره 1-800-985-3059 تماس بگیرید. یا، می‌توانید شکایتی را به صورت آنلاین در https://www.cms.gov/nosurprises/consumers/complaints-about-medical-billing ارسال کنید.​

را

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد حقوق خود تحت قوانین فدرال، به https://www.cms.gov/nosurprises مراجعه کنید.

را