什麼是「餘額計費」（有時稱為「驚喜計費」）？

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當您看醫生或其他醫療保健提供者時，您可能需要支付某些自付費用，例如共付額、共同保險和/或免賠額。如果您看醫生或造訪不在您的健康計畫網路內的醫療保健機構，您可能會產生其他費用或必須支付全部帳單。

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「網外」指未與您的健康計畫簽訂合約的提供者和設施。網路外提供者可能可以向您收取您的計劃同意支付的費用與服務全額費用之間的差額。這稱為“餘額計費”。該金額可能高於相同服務的網路內費用，並且可能不計入您的年度自付費用限額。

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「驚喜帳單」是意外的餘額帳單。當您無法控制誰參與您的護理時，例如當您遇到緊急情況或您安排去網絡內機構就診但意外地受到網絡外提供者的治療時，就會發生這種情況。

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您可以免受以下方面的餘額計費影響：

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緊急服務

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如果您患有緊急醫療狀況並從網絡外提供者或機構獲得緊急服務，則提供者或機構可能向您收取的最高費用是您的計劃的網絡內費用分攤金額（例如共付額和共同保險） 。您無法為這些緊急服務支付餘額費用。這包括您在病情穩定後可能獲得的服務，除非您書面同意並放棄保護，以免為這些穩定後的服務付費。

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網路內醫院或門診手術中心的某些服務

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當您從網路內醫院或門診手術中心獲得服務時，那裡的某些提供者可能位於網路外。在這些情況下，這些提供者可能向您收取的最高費用是您的計劃的網路內費用分攤金額。這適用於急診醫學、麻醉、病理學、放射學、實驗室、新生兒科、助理外科醫生、住院醫師或重症監護服務。這些提供者無法對您進行平衡計費，也可能不會要求您放棄保護而不進行平衡計費。

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如果您在這些網路內設施獲得其他服務，網路外提供者無法向您收取帳單，除非您給予書面同意並放棄保護。

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本文件的內容不具法律效力，不以任何方式約束公眾，除非明確納入合約。本文件僅旨在向公眾澄清法律現有要求。

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您永遠不需要放棄對餘額計費的保護。您也不需要在網路外獲得照護。您可以在您的計劃網路中選擇提供者或設施。

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當不允許餘額計費時，您還可以獲得以下保護：

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您只需負責支付您的部分費用（例如，如果提供者位於網路內，您將支付的共付額、共同保險和免賠額）。您的健康計劃將直接向網絡外提供者和設施付款。

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您的健康計劃通常必須：

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承保緊急服務，無需您提前獲得服務批准（事先授權）。

承保網絡外提供者提供的緊急服務

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根據您向網路內提供者或設施支付的金額確定您欠提供者或設施的金額（費用分攤），並在您的福利說明中註明該金額。

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將您為緊急服務或網外服務支付的任何金額計入您的免賠額和自付費用限額。

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如果您認為自己的帳單有誤，您可以撥打 1-800-985-3059（美國東部標準時間每週 7 天）上午 8 點至晚上 8 點聯繫 No Surprises 服務台，提交您的問題或投訴。或者，您可以透過 https://www.cms.gov/nosurprises/consumers/complaints-about-medical-billing 在線提交投訴。

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請造訪：https://www.cms.gov/nosurprises，以了解有關您根據聯邦法律享有的權利的更多資訊。

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